NCCN 中枢神经系统肿瘤临床实践指南2019.1版（8）
星期四
2019年5月16日
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中枢神经系统肿瘤
目录
脑和脊髓肿瘤的系统治疗原则（BRAIN-D）
BRAIN-D,1/13
成人低级别（WHO I级或II级）胶质瘤/毛细胞型和浸润性幕上星形细胞瘤/少突胶质细胞瘤
英文版
中文版
脚注：
a.有多种合理的选择，但目前对于复发性疾病没有统一的治疗标准。
b.在极少数情况下，可以考虑在不联合放疗的情况下通过化疗治疗患者。
c.由于先前未接受过治疗的患者。
d.铂类为基础的方案包括顺铂或卡铂。
BRAIN-D,2/13
间变性胶质瘤
英文版
中文版
脚注：
d.铂类为基础的方案包括顺铂或卡铂。
e.专家组建议在放疗后给予PCV（根据EORTC 26951），因为在放疗之前给予的高强度的PCV方案（RTOG 9402）也是不能耐受的。
f.WHO中枢神经系统肿瘤分类（2016年）已将少突星形细胞瘤删除，不再作为一个诊断类别；然而，由于缺乏适当的分子学检测，少突星形细胞瘤NOS和间变性少突星形细胞瘤NOS可继续用于不能归类为星形细胞瘤或少突胶质瘤的肿瘤。
g.如果肿瘤是MGMT启动子甲基化，请考虑使用TMZ。
h.强烈建议在用标准化疗治疗复发性疾病之前考虑参加临床试验，因为其它疗法可能将大多数临床试验选择排除在外。
i.有放射影像学进展证据的患者可能从继续使用贝伐单抗中获益，以阻滞神经系统快速恶化。
j.如果贝伐单抗单药治疗失败，可考虑使用“贝伐单抗+化疗”。
BRAIN-D,3/13
胶质母细胞瘤
英文版
中文版
脚注：
d.铂类为基础的方案包括顺铂或卡铂。
h.强烈建议在用标准化疗治疗复发性疾病之前考虑参加临床试验，因为其它疗法可能将大多数临床试验选择排除在外。
i.有放射影像学进展证据的患者可能从继续使用贝伐单抗中获益，以阻滞神经系统快速恶化。
j.如果贝伐单抗单药治疗失败，可考虑使用“贝伐单抗+化疗”。
k.目前确定的证实在胶质母细胞瘤中有效的靶向药物。然而，专家组鼓励对肿瘤进行分子学检测，因为如果检测到驱动突变，在“同情使用（Compassionate Use）”的基础上使用靶向治疗进行治疗可能是合理的和/或患者在临床试验的背景下可能有更多的治疗选择。分子学检测在提高诊断准确性和预后分层方面也具有重要作用，可以为治疗选择提供依据。
BRAIN-D,4/13
成人颅内和脊髓室管膜瘤（不包括室管膜下瘤）；成人髓母细胞瘤
英文版
中文版
脚注：
d.铂类为基础的方案包括顺铂或卡铂。
i.有放射影像学进展证据的患者可能从继续使用贝伐单抗中获益，以阻滞神经系统快速恶化。
l.成人患者在放疗期可能需要停用长春新碱或调整长春新碱的剂量，因为他们也不能耐受这种治疗方案。支持使用长春新碱的数据仅在儿科试验中发现。应通过定期检查密切监测患者的神经毒性。
BRAIN-D,5/13
原发性中枢神经系统淋巴瘤
英文版
中文版
脚注：
m.由于甲氨喋呤引起的肾毒性导致甲氨喋呤延长清除，考虑用glucarpidase（羧肽酶G2）。Ramsey LB, Balis FM, O'Brien MM, et al. Consensus guideline for use of glucarpidase in patients with high-dose methotrexate induced acute kidney injury and delayed methotrexate clearance. Oncologist 2018;23:52-61.
n.由于“免疫疗法+化疗”有引起病毒再激活的风险，因此需要进行乙肝病毒检测。对于没有危险因素的患者，检测内容包括乙型肝炎病毒表面抗原和核心抗体。对于伴有危险因素或既往有乙肝病史的患者，加测e抗原。如果检测结果呈阳性，检查病毒载量并咨询胃肠病专家。NCCN B细胞淋巴瘤指南（NHODG-B，2/4）中也有关于考虑使用利妥昔单抗治疗的患者的HBV检测信息。
o.可使用与甲氨喋呤联合的其它方案。
p.依鲁替尼与发生曲霉菌感染的风险相关。
BRAIN-D,6/13
脑膜瘤
英文版
中文版
脚注：
i.有放射影像学进展证据的患者可能从继续使用贝伐单抗中获益，以阻滞神经系统快速恶化。
BRAIN-D,7/13
脑转移瘤
英文版
中文版
脚注：
m.由于甲氨喋呤引起的肾毒性导致甲氨喋呤延长清除，考虑用glucarpidase（羧肽酶G2）。Ramsey LB, Balis FM, O'Brien MM, et al. Consensus guideline for use of glucarpidase in patients with high-dose methotrexate induced acute kidney injury and delayed methotrexate clearance. Oncologist 2018;23:52-61.
q.对于无症状的脑转移患者，用这些系统治疗代替前期WBRT或SRS是合理的。
r.对于此处未列出的其它任何癌症新诊断的脑转移，参见相应NCCN治疗指南中的系统治疗建议。
s.虽然没有已经公布的关于“威罗菲尼+考比替尼”联合用于治疗黑色素瘤脑转移患者的前瞻性研究，但有高质量的证据表明：对于有远处转移的黑色素瘤，“威罗菲尼+考比替尼”联合治疗对比威罗菲尼单药治疗可以改善预后和提高安全性。
t.使用对原发肿瘤有效的药物。
BRAIN-D,8/13
软脑膜和脊髓转移瘤
英文版
中文版
脚注：
m.由于甲氨喋呤引起的肾毒性导致甲氨喋呤延长清除，考虑用glucarpidase（羧肽酶G2）。Ramsey LB, Balis FM, O'Brien MM, et al. Consensus guideline for use of glucarpidase in patients with high-dose methotrexate induced acute kidney injury and delayed methotrexate clearance. Oncologist 2018;23:52-61.
BRAIN-D,9/13
参考文献1～35
BRAIN-D,10/13
参考文献36～73
BRAIN-D,11/13
参考文献74～108
BRAIN-D,12/13
参考文献109～141
BRAIN-D,13/13
参考文献142～169
END
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